Uso da Termografia por Infravermelho no Diagnóstico e Manejo de Doenças Reumáticas
A artrite reumatóide (AR) é a doença inflamatória e sistêmica mais comum do tecido conjuntivo com fundo auto-imune, ou seja, o sistema de defesa do corpo passa a atacar estruturas do próprio corpo. Ela é caracterizada por artrite (inflamação articular) simétrica, alterações não articulares e complicações sistêmicas (Mottonen, 1988; Van der Heijde, 1995; American College of Rheumatology, 1996). A incidência anual de Artrite Reumatóide (AR) tem sido relatada como sendo em torno de 40 por 100.000. Na população européia, a prevalência da AR é estimada em 0,5-1,1%, e nos Estados Unidos varia de 0,53-0,55% (EUMUSC, 2014; Harris et al., 2009; Hunter et al., 2017).
A Artrite Reumatóide pode ocorrer em qualquer idade. No entanto, a maior incidência é observada em pessoas com mais de 40 anos e é três vezes mais frequente nas mulheres do que nos homens. A Artrite Reumatóide pode ser leve, moderada ou grave, e os pacientes podem apresentar dor, calor e inchaço no processo da doença (Meyeret al., 2013; Guo at al., 2018).
Informações Médicas
A doença é caracterizada por distúrbios relacionados à imunidade inata nos processos de ativação do complemento pelo complexo antígeno-anticorpo, bem como imunidade adaptativa, que se manifesta na resposta imunológica contra seus antígenos. Entre os anticorpos que atacam elementos dos tecidos do organismo, os mais conhecidos são os autoanticorpos direcionados contra a região cristalizável do fragmento (região Fc - a região de um anticorpo que interage com os receptores de superfície celular (Fc)) das imunoglobulinas classe G (IgG), ou seja, o fator reumatóide (RF) (Turesson et al., 2003).
Informações Médicas
A doença é caracterizada por distúrbios relacionados à imunidade inata nos processos de ativação do complemento pelo complexo antígeno-anticorpo, bem como imunidade adaptativa, que se manifesta na resposta imunológica contra seus antígenos. Entre os anticorpos que atacam elementos dos tecidos do organismo, os mais conhecidos são os autoanticorpos direcionados contra a região cristalizável do fragmento (região Fc - a região de um anticorpo que interage com os receptores de superfície celular (Fc)) das imunoglobulinas classe G (IgG), ou seja, o fator reumatóide (RF) (Turesson et al., 2003).
Pacientes com Artrite Reumatóide que têm títulos elevados de auto-anticorpos correm maior risco de desenvolver sintomas de doenças não articulares, como nódulos reumatóides ou vasculite ou distúrbios do sistema nervoso, sistema digestivo, pele, fígado, olhos ou pleural (Turesson et al., 2003).
Um processo natural que ocorre como resultado da inflamação é a modificação das proteínas pela sua citrullinação. Uma característica da AR é a ocorrência de uma resposta imune adaptativa contra estas proteínas, que se manifesta pela presença dos chamados anticorpos anticiclícos peptídeos citrullinated peptideos (anti-CCP). O anti-CCP está presente no sangue do paciente muitos anos antes do aparecimento das características clínicas da doença.
Aplicações da Termografia em Artrite Reumatóide
Atualmente, o diagnóstico da Artrite Reumatóide é baseado em critérios do American College of Rheumatology (ACR) (1996), o que inclui achados clínicos, biológicos e radiológicos. A doença afeta mais freqüentemente o punho, articulações metacarpofalangeanas e as articulações interfalangeanas proximais (Guo et al., 2018).
A Tomografia Computadorizada (TC) é uma ferramenta útil na detecção de anormalidades estruturais dos ossos e estreitamento do espaço articular (Kaczmarek & Nowakowski, 2016). Entretanto, esta técnica não é capaz de detectar sinovite de partes moles e os estágios iniciais da erosão óssea, reduzindo assim as informações relevantes para o reumatologista sobre a atividade da doença (Cao et al., 2016; Døhn et al., 2006). Além disso, a Ressonância Magnética (RM) permite a visualização de todos os componentes teciduais envolvidos na Artrite Reumatóide e detecta suficientemente as erosões ósseas em um estágio inicial da doença. Entretanto, é difícil a utilização deste método para o rastreamento dos pacientes (Duer-Jensen et al., 2009; Lin et al., 2013). Outra técnica é a Ultrassonografia (US), que permite detectar precocemente erosões ósseas e anormalidades dos tecidos moles. O exame Power Doppler também pode ser utilizado, mas é menos sensível que a radiografia para detecção de erosões ósseas (Naredo et al., 2005). Van den Berg et al. (2017) propuseram um sistema portátil de ultrassom e imagem fotoacústica (PAI) com sonda portátil para detectar sinovite clinicamente evidente. A vantagem desta técnica é a detecção de pequenos vasos sanguíneos nas cápsulas articulares da artrite dos dedos, que podem ser hiperativos na doença. Há forças e limitações para cada modalidade (Backhaus et al.,. 1999; Østergaard et al., 2008)); portanto a Termografia Digital por Infravermelho de Alta Definição pode ser um sensor adequado para a detecção de inflamação articular em humanos e animais (Rusch et al., 2000; Frize et al., 2011; Shlykov et al., 2018). Protocolos estáticos e dinâmicos são os dois mais utilizados. O primeiro protocolo mede as condições de estado estacionário. A dinâmica inclui resfriamento e reaquecimento, em seguida capta uma série de termogramas durante um período de tempo, fornecendo informações úteis aos tecidos (Wasilewska et al., Snekhalatha et al., 2015; Borojevi et al., 2011).
Os autores de pesquisas anteriormente relacionadas utilizaram a Termografia Digital por Infravermelho de Alta Definição em diversas aplicações, como:
- aplicações médicas para triagem de pacientes potencialmente infectados em aeroportos (Sun et al., 2017);
- detecção de câncer de mama (Williams et al., 1990;
- Mambou et al., 2018);
- neuropatia diabética (Abdeladl et al., 2016);
- detecção de distúrbios vasculares periféricos (Bagavathiappan et al., 2009) e
- na artrite psoriática (Ismail et al., 2014).
Mais estudos abordam a avaliação de doenças reumáticas, dentre elas:
- em estudos recentes, foi avaliado o papel do exame termográfico das articulações das mãos para diagnóstico e predição da progressão da doença (Van Zwieten, 2007);
- Frize et al. (2011) e Snekhalatha et al. (2015) realizaram um exame termográfico passivo das articulações das mãos, punhos e joelhos de pacientes com Artrite Reumatóide e participantes saudáveis;
- Borojevic et al. (2011) coletaram as imagens termográficas das mãos de indivíduos saudáveis, pacientes com artrite reumatóide e pacientes com osteoartrite (Borojevi et al., 2011) e descobriram que a distribuição de calor sobre a superfície da pele difere entre os pacientes com Artrite Reumatóide e osteoartrite.
Outros pesquisadores analisaram o uso da termografia ativa no diagnóstico da Artrite Reumatóide:
- Rusch et al. (Rusch) observaram um fluxo mais lento de sangue de vasos venosos doentes em pacientes com Artrite Reumatóide durante o processo de aquecimento;
- Leijon-Sundqvist et al. (2016) examinaram a temperatura das partes palmares e dorsais da mão. Esta abordagem explicou a reperfusão tecidual representada pela área da superfície de determinados dedos aquecidos;
- Snekhalatha et al. (2012) determinaram que pacientes com Artrite Reumatóide sem inflamação ativa das mãos demonstram uma temperatura média significativamente maior em comparação a indivíduos saudáveis.
O principal desafio na avaliação da Artrite Reumatóide é a avaliação dos níveis de atividade da doença em caso de ausência de características clínicas unívocas.
Pauk et al. (2019) mostrou com clareza que a Termografia Digital por Infravermelho de Alta Resolução (ou Infrared Thermography - IRT) detecta o nível de atividade da Artrite Reumatóide e pode ser usada na prática clínica como ferramenta de apoio ao diagnóstico.
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É um método rápido e direto, seguro, flexível e de baixo custo. Tem algumas limitações que devem ser levadas em conta quando aplicado na prática médica como a resolução do sensor e sua configuração adequada, seja do equipamento quanto do local de coleta das imagens (como temperatura e umidade ambiental controlados). Portanto, a Termografia Digital por Infravermelho de Alta Resolução, como a utilizada pela equipe da TERMOdiagnose, é adequada para o seguimento de algumas doenças reumáticas.
Recentes avanços neste campo permitem que esta tecnologia detecte câncer de mama, diabetes, neuropatias, etc. No estudo de Pauk et al. (2019), foi demonstrado que a Termografia por Infravermelho diferencia o nível de atividade da doença e mostra características de inflamação em pacientes com Artrite Reumatóide, o que pode ser útil no diagnóstico e tratamento de pacientes com exame clínico não completamente esclarecedor.
Referências
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Rastreamento de Inflamação Articular por Termografia por Infravermelho
A TERMOdiagnose Itu/SP oferece o rastreamento de inflamação articular em pacientes assintomáticos e subssintomáticos portadores de Doenças Reumatológicas.