Dor Aguda, Crônica e Neuropática

Compreender como a dor se manifesta pode ser útil para aprender a controlá-la melhor. Para fins de pesquisa e prática clínica, a dor geralmente é dividida em três categorias:

  • DOR AGUDA
  • DOR CRÔNICA
  • DOR NEUROPÁTICA

A DOR AGUDA SEMPRE DURA POUCO TEMPO

A dor aguda sempre dura menos que 3 a 6 meses, estando diretamente relacionada ao dano tecidual. Este é o tipo de dor causada por um corte de papel ou picada de agulha. Outros exemplos de dor aguda incluem:

  • tocar um fogão quente ou ferro: Essa dor causará uma dor rápida, imediata e intensa obtendo-se como reflexo a imediata retirada da parte do corpo sendo ferida.
  • esmagar o dedo com um martelo: Essa dor é semelhante à de tocar um fogão quente na medida em que há dor imediata, retirada e, em seguida, uma dor dolorida "mais lenta".
  • dores do parto: a dor durante o parto é aguda e a causa certamente é identificável.

Quando a dor persiste ela  se torna mais afetada por outras influências, o que pode aumentar o risco do indivíduo de desenvolver Dor Crônica. Essas influências incluem estímulos que fazem estimular a área relacionada à dor no cérebro, mesmo após a cura da lesão que provocava a dor, perda de condicionamento físico, pensamentos persistentes sobre a dor assim como estados de humor como depressão e ansiedade.

A DOR CRÔNICA DURA APÓS A CURA DOS TECIDOS

O termo "dor crônica" geralmente é usado para descrever a dor que dura mais de três a seis meses, ou além do ponto de cicatrização do tecido. Este tipo de dor também pode ser denominado "dor benigna crônica" ou "dor crônica sem câncer" ou ainda "dor crônica não-oncológica" dependendo da situação. (A dor crônica por câncer é mais um tipo de dor aguda ou recorrente aguda, uma vez que há dano tecidual contínuo e identificável. Também há dor crônica devido a uma causa identificável, que será discutida posteriormente). Para os fins desta discussão, o termo "Dor Crônica" será usado.

A dor crônica geralmente não está diretamente relacionada ao dano tecidual identificável e a problemas estruturais. Dores nas costas crônicas sem uma causa claramente determinada, síndrome da cirurgia de coluna fracassada (dor continuada após a cirurgia ter curado completamente) e FIBROMIALGIA são exemplos de dor crônica. A dor crônica é muito menos bem compreendida do que a dor aguda.


A dor crônica pode assumir muitas formas, mas muitas vezes é colocada em uma dessas duas categorias principais:

  • Dor com uma causa identificável, como uma lesão. Certas condições estruturais da coluna vertebral, incluindo doença degenerativa do disco, estenose espinhal e espondilolistese, podem causar dor contínua até serem tratadas com sucesso. Essas condições são devidas a um problema anatômico diagnosticável. Se a dor causada por esses tipos de condições não diminuiu após algumas semanas ou meses de tratamentos não cirúrgicos, a cirurgia da coluna pode geralmente ser considerada como uma opção de tratamento. Na realidade, esse tipo de dor crônica pode ser conceitualizado como uma dor aguda a longo prazo, mesmo que o termo dor crônica seja usado.
  • Dor crônica sem causa identificável. Quando a dor persiste depois que o tecido se curou e não existe uma razão clara para a dor que pode ser identificada, muitas vezes é denominada "dor benigna crônica".

Parece que a dor pode estabelecer um caminho no sistema nervoso em alguns casos, tornando-se o problema por si só. Em outras palavras, o sistema nervoso pode estar enviando um sinal de dor mesmo que não haja danos no tecido em curso. O sistema nervoso falha e cria a dor. Nesses casos, a dor é a doença, em vez de um sintoma de uma lesão.

A DOR NEUROPÁTICA TEM SINTOMAS DISTINTOS

Em um terceiro tipo de dor crônica, dor neuropática, nenhum sinal da lesão original permanece e a dor não está relacionada a uma lesão ou condição observável. Certos nervos continuam a enviar mensagens de dor ao cérebro, embora não haja danos no tecido em curso.

A dor neuropática pode ser colocada na categoria de Dor Crônica, mas tem uma sensação diferente da dor musculoesquelética crônica. A dor é muitas vezes descrita como grave, afiada, relâmpago, esfaqueada, queimada ou fria. O indivíduo também pode experimentar dormência contínua, formigamento ou fraqueza. A dor pode ser sentida ao longo do caminho do nervo da coluna até os braços / mãos ou pernas / pés.

Pensa-se que lesões nos nervos sensoriais ou motores do sistema nervoso periférico podem causar neuropatias. Se a causa pode ser encontrada e revertida, o tratamento pode permitir que os nervos cicatrizem gradualmente, aliviando a dor. Se a assistência médica para a dor for atrasada, no entanto, a dor pode ser mais difícil de administrar e requer um tratamento mais agressivo.

As opções de tratamento para dor neuropática diferem significativamente das abordagens utilizadas para outros tipos de dor. Os opióides (como a morfina) e os AINEs (como o ibuprofeno ou os inibidores da COX-2, como o celecoxibe e o Etoricoxib) geralmente não são eficazes para aliviar a dor neuropática.

Medicamentos concebidos para epilepsia ou depressão (anticonvulsivantes ou antidepressivos) geralmente reduzem os sintomas, e os medicamentos tópicos às vezes são úteis. Se os medicamentos e outras abordagens não oferecem alívio suficiente, as injeções de bloqueio do nervo, a estimulação da medula espinhal e as bombas de analgésicos podem ser consideradas para a dor neuropática.

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