Problemas ao usarmos morfina

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A morfina é o melhor analgésico para ser usado no câncer, mas alguns cuidados devem ser tomados

Problemas comuns de opiáceos

- Constipação - tão comum que os laxantes devem ser prescritos de forma profilática:

Não há evidências de boa qualidade para orientar os prescritores sobre a escolha do laxante em pacientes com cuidados paliativos. O que há evidência de que eles são todos de eficácia semelhante.

Uma combinação de drogas com diferentes modos de ação provavelmente será mais efetiva na constipação resistente.

Há alguma evidência de que a constipação seja menor com o fentanil transdérmico.

- Sedação - geralmente desaparece dentro de alguns dias.

- Náuseas e vômitos - ocorrem em até 40% dos pacientes com ingestão de opiáceos. Pode se instalar dentro de alguns dias, mas deve ser usado um antiemético como metoclopramida 10 mg ou haloperidol 1,5 mg.

- Boca seca - aconselhe o cuidado da boca: sorvetes frequentes de bebidas geladas, fio dental, comendo pedaços de abacaxi, substituições de saliva ou estimulantes. Veja também o artigo separado da boca seca (Xerostomia).

- Liberação de histamina:

Prurido - tente anti-histamínico oral para controlar a coceira.

Bronquoconstricção - use anti-histamínico IV / IM e broncodilatadores e mude para um opióide farmacologicamente distinto, como a metadona.

- Toxicidade - aparece como agitação, alucinações, confusão, sonhos vivos e idiotas mioclônicos:

O agravamento da função renal ou hepática altera o metabolismo da morfina e pode causar acúmulo e toxicidade.

Em agitação, considere a toxicidade dos opióides em vez da dor descontrolada antes de dar novos opióides.

- A intolerância a morfina - pode ser afetada por:

  • Sensibilidade da dor aos opióides. A dor pode parecer resistente à morfina se for sub-doseada (por exemplo, dose insuficiente, liberação imediata não tomada pelo relógio, etc.).
  • Exposição anterior aos opióides.
  • Taxa de titulação da dose - comece com uma baixa dose inicial e melhida para cima lentamente.
  • Medicamento adicional.
  • Doença concomitante.
  • Fatores genéticos.
  • Função renal e hepática.

Se os problemas persistirem, considere outras causas de dor e comutação para um opióide forte alternativo. As alternativas incluem hidromorfona, metadona e oxicodona. Consulte diretrizes locais e procure aconselhamento de equipes de cuidados paliativos. A metadona em particular é difícil de usar com segurança devido a uma meia-vida de eliminação longa e variável e deve ser iniciada por especialistas.

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Ler 542 vezes Última modificação em Terça, 15 Agosto 2017 01:48
Publicado em SEMDOR
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